一、重度膝关节骨关节炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

    行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

    1.病史：膝关节间断疼痛多年，近期加重伴活动受限。
    2.体检有明确体征：膝关节肿胀、出现屈曲挛缩及内翻或者外翻畸形，膝关节活动度不同程度受限，过屈过伸时疼痛明显。
    3.辅助检查：膝关节负重位X线片可见明显的髌股关节病变，内侧、外侧或双侧关节间隙明显变窄或消失。

    （三）治疗方案的选择及依据。

    根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《骨关节炎诊治指南》（2007年版），《现代人工关节外科学》（人民卫生出版社）

    1.无全身或局部的近期感染。
    2.无严重的合并症。
    3.术前生活质量及活动水平评估。

    （四）标准住院日为14-20天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：M17重度膝关节骨关节炎疾病编码。
    2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）术前准备3-5天。

    1.必须的检查项目：
    （1）血常规、尿常规；
    （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；
    （3）血沉、C反应蛋白；
    （4）凝血功能；
    （5）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （6）胸片、心电图；
    （7）双侧膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片。

    2.根据患者病情可选择：
    （1）必要时行负重位X线片或双下肢全长片；
    （2）超声心动图、血气和肺功能；
    （3）腰椎或颈椎正侧位X线片、MRI检查（病史或体检提示有脊柱病变者）；
    （4）术前配血；
    （5）有相关疾病者及时请相关科室会诊。

    （七）选择用药。

    抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

    （八）手术日为入院第3-5天。

    1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。
    2.手术方式：全膝关节置换术。
    3.手术内植物：人工膝关节假体、骨水泥。
    4.输血：视术中放松止血带后出血情况而定。

    （九）术后住院恢复10-14天。

    1.必须复查的检查项目：血常规、双膝正侧位X线片。
    2.必要时查凝血功能、血沉、CRP、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。
    3.术后处理：
    （1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；
    （2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
    （3）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅；
    （4）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》。

    （十）出院标准。

    1.体温正常，常规化验指标无明显异常（血沉、CRP除外）。
    2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）、无皮瓣坏死。
    3.膝关节功能改善。
    4.无需要住院处理的并发症和/或合并症。

    （十一）变异及原因分析。

    1.内科合并症：晚期重度骨关节炎的患者常合并内科基础疾病，围手术期需要详细检查内科情况并请相关科室会诊，术前准备时间需延长；同时使用相关药物，将增加住院费用。
    2.围手术期并发症：患者骨质条件、畸形类型、关节炎病变的严重程度差异，有可能出现手术相关并发症，如骨折、韧带损伤、神经血管损伤、深静脉血栓形成、感染等。术后需要延长下地和康复时间，可能造成住院日延长和费用增加。
    3.人工膝关节假体的选择：目前可供选择的人工膝关节假体较多，适用于不同类型的关节病损，可导致住院费用存在差异。

    二、重度膝关节骨关节炎临床路径表单

    适用对象：第一诊断为重度膝关节骨关节炎（ICD-10：M17）

    行全膝关节置换术（ICD-9-CM-3:81.54）

    患者姓名：       性别：   年龄：    门诊号：        住院号：

    住院日期：   年  月  日     出院日期：   年  月  日   标准住院日14－20天

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