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特发性血小板减少性紫癜临床路径(2009年版)

2012-06-23 15:44 阅读:1916 来源:爱爱医 作者:叶*霞 责任编辑:叶艳霞
[导读] 一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD-10:D69.3) (二)诊断依据。 根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《美国血液学会关于ITP的

    一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

    (一)适用对象。

    第一诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ICD-10:D69.3)

    (二)诊断依据。

    根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)

    1.病史。

    2.多次检查血小板计数减少(包括血涂片)。

    3.脾脏不大或轻度增大。

    4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍。

    5.排除血小板减少的其他原因。

    (三)选择治疗方案的依据。


    根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版) 和《美国血液学会关于ITP的指南》(Blood,1996,88(1):3-40),《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)

    1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。

    2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。

    (1)静脉输注丙种球蛋白。

    (2)输注血小板。

    (四)临床路径标准住院日为14天内。


    (五)进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

    2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数<20×109/L,或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。

    3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

    (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。

    1.必需的检查项目:

    (1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;

    (2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查;

    (3)胸片、心电图、腹部B超;

    2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;

    3.骨髓形态学检查。

    (七)治疗开始于诊断第1天。


    (八)治疗选择。

    1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理;防止脏器功能损伤,包括抑酸、补钙等。

    (1)常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。

    (2)短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d,或地塞米松40mg·d-1×4d)。

    2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。

    (1)静脉输注丙种球蛋白:0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

    (2)输注血小板。

    (九)出院标准。

    不输血小板情况下,血小板>20×109/L并且持续3天以上。

    (十)变异及原因分析。

    经治疗后,血小板仍持续低于20×109/L并大于2周,则退出该路径。

    二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单

    适用对象:第一诊断特发性血小板减少性紫癜(ICD-10:D69.3 )

    患者姓名:性别:  年龄:    门诊号:住院号:

    住院日期:     年  月  日   出院日期:     年  月  日  标准住院日 14 天内

    点击下载:特发性血小板减少性紫癜临床路径表单

    免费下载:特发性血小板减少性紫癜临床路径


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