一、特发性血小板减少性紫癜临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）（ICD-10：D69.3）

    （二）诊断依据。

    根据《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood，1996，88（1）：3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）

    1.病史。

    2.多次检查血小板计数减少（包括血涂片）。

    3.脾脏不大或轻度增大。

    4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。

    5.排除血小板减少的其他原因。

    （三）选择治疗方案的依据。

    根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第一版） 和《美国血液学会关于ITP的指南》（Blood,1996，88（1）：3-40），《临床诊疗指南-血液病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）

    1.糖皮质激素作为首选治疗：可常规剂量或短疗程大剂量给药。

    2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

    （1）静脉输注丙种球蛋白。

    （2）输注血小板。

    （四）临床路径标准住院日为14天内。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

    2.血液检查指标符合需要住院指征：血小板数<20×109/L，或伴有出血表现或出血危险（如高血压、消化性溃疡等）。

    3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    （六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（指工作日）。

    1.必需的检查项目：

    （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；

    （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查；

    （3）胸片、心电图、腹部B超；

    2.发热或疑有感染者可选择：病原微生物培养、影像学检查；

    3.骨髓形态学检查。

    （七）治疗开始于诊断第1天。

    （八）治疗选择。

    1.糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防止脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。

    （1）常规剂量（泼尼松1mg·Kg-1·d-1）。

    （2）短疗程大剂量给药（甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。

    2.急症治疗：适用于严重、广泛出血；可疑或明确颅内出血；需要紧急手术或分娩者。

    （1）静脉输注丙种球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

    （2）输注血小板。

    （九）出院标准。

    不输血小板情况下，血小板>20×109/L并且持续3天以上。

    （十）变异及原因分析。

    经治疗后，血小板仍持续低于20×109/L并大于2周，则退出该路径。

    二、特发性血小板减少性紫癜临床路径表单

    适用对象：第一诊断特发性血小板减少性紫癜（ICD-10：D69.3 ）

    患者姓名：性别：  年龄：    门诊号：住院号：

    住院日期：     年  月  日   出院日期：     年  月  日  标准住院日 14 天内

    点击下载：特发性血小板减少性紫癜临床路径表单

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