对于可手术切除的胃癌患者采取围手术期化疗或放化疗可以降低复发率，改善生存，已经在国际多个大规模临床研究中得到证实，而且术后辅助治疗的开始时间也直接影响辅助治疗的作用，然而根治术后往往伴有术后并发症发生，那么发生并发症对患者预后是否会产生影响也是很多人关注的问题，在包括结直肠癌、胰腺癌、食管或胃食管结合部癌的一些回顾性研究中均显示出并发症的出现影响辅助治疗的开展，对患者预后产生不良影响。该研究目的是分析胃癌术后并发症对患者带来的影响。

    该研究纳入美国七家肿瘤中心，回顾性分析2000年1月至2012年12月期间在这七家肿瘤中心接受手术切除的胃或胃食管结合部腺癌患者，共965例，排除非根治术和术后30天内死亡的病例，850例最终纳入本研究，D0 29例，D1 305例，D2 502例，D3 11例，联合脏器切除168例，342例（40%）患者术后30天内出现至少一项并发症，506例（60%）无并发症，出现并发症组和无并发症组之间肿瘤T、N分期无显著差异，并发症组患者相对于无并发症组患者住院时间显著延长（16天 vs 8天，p<0.001）、再住院率提高（30% vs 20%,p=0.001）、接受辅助治疗比例降低（48% vs 69%, p=0.001）、生存期显著缩短（25个月 vs 45个月，p<0.0001），预后多因素分析显示术后发生并发症、AJCC分期晚（3/4期 vs 1/2期）、接受术前新辅助化疗以及有周围神经侵犯是***预后因素，而术后发生并发症是最主要因素（p=0.0004）。

    该研究主要结论：年老体弱、手术范围大或复杂手术的患者易发生术后并发症，出现并发症后不接受辅助治疗可能性增加，预后相对更差。

    解析：

    联合手术、化疗、放疗的多学科治疗已经成为目前胃癌治疗的共识，欧美由于D0或D1式手术仍然占很大比例，因此普遍采取围手术期化疗或术后放化疗，另外相对于亚洲，尤其是日本，欧美胃癌术后并发症的发生率相对较高，因此更关注术后并发症对后期辅助治疗和预后的影响。

    该研究通过回顾性分析提供我们一些信息：1、美国胃癌手术量少、术后并发症相对较多（40%）；2、并发症的发生与病人情况和手术范围相关；3、发生并发症的病人中接受辅助治疗比例降低；4、发生并发症的病人预后差。但由于是一项回顾性分析，受到数据完整性、两组病例平衡性、选择偏倚等因素影响，因此尚不能肯定术后并发症与辅助治疗的开展以及预后的直接相关性，需要针对该问题设计更合理的对照研究给出更可信的答案。

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