急诊工作经常会遇到一些比较麻烦的患者，比如病情复杂很难医治的患者，终末期没有治疗价值的患者，缺钱还必须得到最好治疗的患者，转战各大医院都被拒收的患者，不为治病只想赚钱的患者，过分挑剔无理取闹的患者，家属不讲理的患者，没有名字没有家属没有钱的患者，想尽办法骗取毒麻药品的患者。我给这类患者起了个名字，叫做“问题患者”.

    说心里话，我不愿意接诊这样的患者，因为面对这类患者可能主要不是解决医疗问题，而是沟通、抉择、防范风险的问题。可是作为一个“不能以任何理由推诿患者”科室的医生，解决“问题患者”的问题是必须要面对的问题。

    面对存在各种问题的“问题患者”,探寻患者和家属的实际诉求，找到解决问题的最佳方法，将风险最小化，让患者和家属满意度最大化，同时兼顾自身安全和医院利益才是最佳的途径。

    我将急诊的“问题患者”大致分成四类：

    >>>> 1.需要医治的轻症患者。

    这类患者病情轻微，诊断明确，可以不需要进一步完善检查，需要治疗，但即使不治疗也不会导致病情加重。对于此类患者如果患者或家属不能配合，可以不积极诊治，沟通一致后再处置。

    >>>> 2.需要立即诊治的重症患者。

    这类患者多为急危重症，不立即检查治疗可能会危及生命，不采取积极的抢救措施可能会导致死亡的后果。对于这类患者需要优先处理，无论是否有钱、有名字、有家属，都要积极救治。

    >>>> 3.终末期患者。

    很多终末期患者的家属都希望能将患者放在医院，比较“安心”,同时不愿意再进行检查和积极的治疗。但大部分医院并不是临终关怀机构，患者放在床上不检查不治疗实在说不过去，与家属矛盾重重。这类患者看似风险很小，实则“暗藏杀机”,患者有选择权不假，但拒绝一定要让家属签字。

    >>>> 4.不看病只闹事的患者。

    这类患者即使不诊治也不会有什么损害后果，不用害怕他们的大吵大闹。还是及早叫保安，必要时报警才是正道。

    处理“问题患者”的过程中我会注意以下几点：

    >>>> 1.安全最重要。

    我上班靠的是技术，可不是来拼命的，所以稍有风吹草动，该跑就跑，该叫保安叫保安，有必要及时报警。这时候暂时忘记岗位责任制吧！安全最重要。

    >>>> 2.抢救不容延误。

    无论存在什么问题，抢救生命最重要，需要立即处理的患者要积极救治，其他的问题稍后再考虑。如果遭到家属的拒绝，要写明情况签字为证，拒绝签字要在病历中标明，如果能有录音录像会比较有利，但前提是不要激怒患者和家属。

    >>>> 3.检查治疗要遵照诊疗常规。

    对于“问题患者”实施检查治疗，要严格遵照临床诊疗常规，坚持原则就不会犯错。要想到诊疗行为可能存在风险，因此“适度”检查和治疗显得很重要。

    >>>> 4. 在不违反原则的情况下尽量满足患者的需求。

    作为医生对于任何患者都应尽力帮助，尽量满足患者的需求可以缓和医患矛盾，获得患者的信任。但原则底线要守住，决不能破例，同情心可以有，但绝对不能泛滥。

    >>>> 5. 交待病情言语谨慎，病历书写要规范、仔细。

    在交代病情时“问题患者”可能录音录像，因此言语一定要态度缓和、内容严谨，不要给人留下话柄。而病历资料是证明诊疗行为无过错的重要证据，书写病历时一定要认真，尽量字斟句酌。

    >>>> 6.及时向上级请示、汇报。

    对于比较难解决、难协调的问题，不要自己担着，向上级请示、汇报，或请求上级进行协调、沟通。最起码能让没钱的患者获得最基本的检查和治疗。

    >>>> 7.不要让“问题患者”的问题扩大化。

    急诊医生不但应将患者处理好，将需要住院的患者及时安排住院，也需要将风险控制住，不能让风险在全院蔓延。因此，风险极大的患者应考虑留在急诊治疗，或及时转院，而可以收入病房治疗的患者要提示病房医生“问题”所在，获得许可后再收患者入院。

    【相关法条】

    《中华人民共和国执业医师法》

    义务

    第二十四条　对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。

    第二十五条　医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。除正当诊断治疗外，不得使用**品、医疗用毒性药品、**和放射性药品。

    第二十六条　医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。

    医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。

    权利

    第四十条　阻碍医师依法执业，侮辱、诽谤、威胁、殴打医师或者侵犯医师人身自由、干扰医师正常工作、生活的，依照治安管理处罚条例的规定处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。