1、结核病合并糖尿病的特点
①肺结核病人10%—20%合并糖尿病,两病的发病顺序:糖尿病先于肺结核者占70%—85%。
②糖尿病患者结核病的患病率是正常人的3-5倍。
③肺结核起病较急、病变广泛,以干酪渗出病变为主
④抗结核药引起的副反应发生率高并加重糖尿病并发症
⑤病变复发率高,耐药结核病例多。
2、结核病合并糖尿病的治疗
① 降血糖治疗
非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM;2型),主要用饮食疗法及口服降血糖药治疗;胰岛素依赖型糖尿病(IDDM;1型)及重型非胰岛素依赖型糖尿病用胰岛素降血糖治疗。
② 结核合并糖尿病胰岛素应用指针
结核病急性期,中毒症状重、病变广泛;抗结核治疗过程中出现严重肝、肾功能毒副反应;合并糖尿病并发症:糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病酮症酸中毒等;糖尿病合并结核病,糖尿病重型。
③ 抗结核治疗:
标准抗结核治疗方案,治疗时间可适当延长。
3、肺结核合并咯血的特点及处理原则
咯血是肺结核病的常见症状之一,其发生率20%—90%,是由于结核病变累及肺血管而引起的,常见原因包括:肺毛 细血管渗透性增高,血管破裂及钙石刺破血管等。肺结核咯血即可发生在病变进展、恶化中,又可出现在病灶吸收好转期,甚至是病灶的钙化稳定期。因此,肺结核 咯血并不与肺部病变的轻重程度成正比,咯血并不能说明肺结核到了晚期。其他原因累及肺血管也可引起咯血(如:支扩、肿瘤),对于咯血的患者应正确鉴别原 因。咯血时应卧床休息、消除紧张,在不用力情况下尽量把血及痰咳出。
4、妊娠妇女抗结核药物治疗注意事项
结核病患者在抗结核治疗期间应避孕,服用抗结核药降低避孕药药效,为了避免避孕失败,应增加避孕药药量或用其他方 法避孕。利福平有致畸作用,链霉素可致先天性耳聋,妊娠3月以内孕妇禁用。因孕妇自身代谢功能的紊乱,服用抗结核药引起的消化道反应,肝肾功能损害加重, 妊娠合并结核,抗结核治疗期间应每月监测肝肾功能。
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