1、肺结核与肺肿瘤的鉴别诊断要点

    肺癌常需与支气管淋巴结结核，浸润性肺结核，结核球和粟粒型肺结核鉴别。肺癌病人年龄多在40岁以上，病人早期可有刺激性干咳、血痰，多无结核中毒症状。除原发肿瘤引起的症状外，常伴肿瘤局部扩展引起的症状（如：胸闷、气短）及癌肿远处转移引起的症状。X线检查：中心性肺癌呈肺门阴影增大，密度较高而均匀；周围性肺癌多呈片状阴影，病灶多有毛刺，无卫星病灶；细支气管肺泡癌，呈粟粒状阴影，以两肺中下部较为密集，大小不等、密度不均。病人痰中可找到瘤细胞，肺穿刺活检常能确诊。

    肺结核球多见于年轻患者，多无症状，多位于结核好发部位（上叶后段和下叶背段）。病灶边界清楚，可有包膜，内容密度高，有时含有钙化点，周围有纤维结核灶，在随访观察中多无明显改变。如有空洞形成，多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm，肺门淋巴结结核多有发热等结核中毒症状，结核菌素试验多呈强阳性。抗结核药物治疗有效。粟粒性肺结核发病年龄相对较轻，X胸片上病灶为大小一致，分布均匀，密度较淡的粟粒结节。

    2、肺结核与支气管扩张的鉴别诊断

    支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。

    3、肺结核与慢性支气管肺炎鉴别诊断

    慢性非特异性炎症临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。慢性支气管肺炎常与慢纤洞患者症状相似，但X线与痰菌检查易于鉴别。慢支患者X线仅见纹理改变未见实质的结核灶，而慢纤洞者有明确严重病变，且痰结核菌阳性。

    4、肺结核与肺脓肿鉴别诊断

    浸润型肺结核如有空洞常需与肺脓肿鉴别，尤以下叶尖段结核空洞需与急性肺脓肿鉴别，慢纤洞型需与慢性肺脓肿鉴别。主要鉴别点在于，结核患者痰结核菌阳性，而肺脓肿为阴性，肺脓肿起病较急，白细胞总数与中性粒细胞增多，抗生素效果明显，但有时结核空洞可继发细菌感染，此时痰中结核菌不易检出。

    5、肺结核与肺寄生虫病鉴别诊断

    肺寄生虫病常见有肺阿米巴病、肺包虫病、肺吸虫病。病人在流行地区居住史，进食污染食物及饮生水史，痰内或胸水查到虫卵，血清特异性抗体检查有助于诊断。