一般情况:患儿,女性,日龄2天。
主诉:吐血伴便中带血半天。
病史:患儿系G2P1孕38W,出生时Apgar评分1分钟9分,5分钟10分,体重3600克,生后以奶粉喂养,吸力欠佳,于昨日夜间出现吐血,吐物为含有暗红色血块,量多。随后排大便为柏油样血便2次,给予急查大便常规示大便潜血实验(阳性),给予口服思密达治疗,效果不佳,今日晨间患儿大便仍为血便,为进一步治疗,以“新生儿出血症”收住我科。病程中无抽搐,发热,吃奶欠佳,小便正常。生后未注射维生素K1针剂。
入院查体:T36.5℃ P123次/分 R40次/分 W3600g ,精神反应好,皮肤红润,双肺呼吸音清,心律123次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,原始反射引出正常。
辅助检查:急查化验示凝血酶原及部分凝血活酶的时间延长,而出血时间、血小板计数正常。血常规回报示:HB141g/L。
病例讨论:
1.最可能的诊断及诊断依据
2.治疗原则