爱爱医记者：胡教授，您好！我是爱爱医医学网站记者。对于高血压、缺血性脑卒中和颈动脉狭窄并存的患者，如何调控血压是近年来的一个热议话题。请您给我们介绍一下伴颈动脉狭窄的卒中患者应该如何制定降压策略，以及如何选择降压药物？

    胡大一教授：伴有严重颈动脉狭窄的患者如果过度降压会有一定的风险，应该在解决颈动脉狭窄的基础上合理降压。颈动脉狭窄的治疗应按照正式推出的规范来操作，根据狭窄的程度来确定哪些患者需要做颈动脉剥离，哪些患者需要做支架，目前我们国内是支架做的多一些，剥离做的比较少。

    美国即将发布的指南可能会三十年河东，三十年河西，对血压控制的标准或许会有所改变。比如说糖尿病患者是不是必须将血压降到130/80mmHg以下，目前这方面的证据并不多。我觉得总体来讲，把血压控制在140/90mmHg以下对大多数人群都是适合的，对80岁以上的高龄人群，血压能够在150mmHg以下基本就可以接受。现在跟过去不一样，血压不是降的越低越好，因为没有越低越好的证据，而且对于重度颈动脉狭窄的患者未必就是安全可靠的。

    我觉得血压指标应该简化一些，比如说对于老年人来说，150mmHg就可以接受，对于一般人群，不管有没有糖尿病，能控制在90-100mmHg就可以了，中国的这个差距很大，如果想要降的更低的话，一方面需要更多药物，另一方面没有这方面的证据。

    至于用什么药，目前最主要是三类药物的联合，我觉得最理想的是将来能做成两类和三类药物的复方制剂，钙拮抗剂是一种，ACEI和ARB是第二种，第三种是氢氯噻嗪，噻嗪类利尿剂，把这三类药结合制成一片药，两两结合制成一片药。

    对于血压不高的患者，可以先用一种药，可以选择钙拮抗剂，或者糖尿病患者首选ACEI、ARB，如果一种药物不行，就换两种药物的单片复方制剂，两种不行换三种药物的复方制剂。都是一片药，我觉得能不能做成这样的1、2、3三类药物，非常简化。对于社区医生，包括大医院的临床医生能不能都采取"三步曲"来降压，都是一口水，一片药。因为太多药物的话，有些药物需要掰半片，患者不好依从。做成一片药的话，减少了患者的随意性，都是一片药，一口水吃掉完事。

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