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[病例讨论] 该患者是否为神经系统疾病?病因为何?治疗方向?

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1# 楼主
发表于 2014-7-6 20:43 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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患者:佑煕望,女,51岁

病史:
①  患者自2012年3月初,因劳累出现右手拇指肿胀,但疼痛并不太明显,静点青霉素未见好转。
②  4月初经卫生院骨科医生诊断为腱鞘炎,后手术治疗,术后,患者经过休息和静点青霉素,右手肿胀现象消失,术后30天左右时,患者动手做针线活,做了一个被子,之后病情复发。
③  患者病情复发后,患者到河北省沧州市中西医结合医院就诊,经该院下乡卫生院医师检查后,予以中药洗剂治疗,之后患者病情时轻时重,一直未愈,在此期间,患者因右手拇指肿胀,工作多用左手,结果左手也出现了肿胀,之后患者维持该状况达数月。
④  2012年11月底,患者在一严重潮湿的室内居住了一段时间,截至2013年1月底时,患者两手五指均产生肿胀,并出现类似梭形指现象,早晨出现晨僵,当时考虑患者患了类风湿,但因春节将至,未去医院治疗。
2013年3月初,患者前往河北省沧州市中西医结合医院风湿科诊治,该院确诊为类风湿关节炎,后住院治疗,同年3月底,患者病情好转遂出院,出院后按医嘱继续服用来氟米特、甲氨蝶呤等药物,同时患者从医书《千家妙方》中选用了一中药处方(药物为:地龙、蜂房、全蝎、白花蛇、乌蛇),口服治疗了40多天(共吃了一料多一点),且在此期间,有一名医生给出了一个治疗方法,就是用等量川乌、草乌泡浴白酒中7天,然后将该酒点燃后洗手,因患者治病心切,1天内将近用了3斤这样的白酒洗手,洗后病人手指不再肿胀,但腕部变粗,此后病人便出现了异常感觉,睡眠也出现异常,难以入睡。
2013年6月初,患者前往北京协和医院就诊,以确诊病情是否是类风湿,后经检查,患者各项检查值均在正常范围内,医师张奉春给予诊断为:“类风湿?”。之后患者回家后,各种症状逐渐加重,情绪低落,睡眠越来越差,需服用镇静药方可入睡。
⑦   2013年7月10日,患者前往河北省人民医院风湿科治疗,入院后第3天,患者因不能入睡,夜间将自己带的舒乐安定90多片全部服用,后经抢救脱离危险,之后风湿科与心理科经过联系,将患者转至心理科按抑郁症治疗了一个月,住院期间做了脑、双手腕部磁共振,脑电图,上下肢肌电图等检查,其中腕部磁共振检查出腕部存在异常,上肢肌电图检查的结果为神经源性损害(双侧正中神经),在该院治疗后,除睡眠有所改善,其他症状未见好转,之后患者带药(药物为:文拉法辛、奥氮平、甲钴胺、维生素B1、白芍总甘、痹琪胶囊、舒乐安定、佐匹克隆)回家治疗约1个多月后,除舒乐安定、佐匹克隆外,其他药物停止服用。
⑧  2013年10月初,病人左手异常感觉加重,并且左手及腕部如果长时间不活动,便会出现僵硬,类似晨僵症状,患者左腕部活动时常伴有咯吱咯吱的感觉。
⑨2013年12月份,患者右手拇指、食指、中指也出现了异常感觉,且最近口唇也有轻微麻木感。
⑩2014年1月,患者前往北京宣武医院就诊,先后找神经内科的詹淑琴、王锁彬两位医师就诊,詹淑琴给出的结论有两个,一是躯体形式障碍,二是抑郁焦虑状态;王锁彬给的结论有三个,一是腕管综合征,二是类风湿?三是神经症。肌电图表象显示疑似腕管综合征,同年3月份,患者进行了腕管综合征的手术,但术后至今未有好转。
患者自2014年5月份起,病情加重,难以入睡,厌食,胳膊肌肉有跳动现象,右侧脸部偶尔收缩致使嘴部变歪,患者不愿见人,精神不集中。

望各位指点!


2# 沙发
发表于 2014-7-6 20:45 | 只看该作者
补充当前症状:睡觉困难,右臂时有放电感觉,难以忍受,四肢皮肤有些变黄,前胸四肢特别是上肢肌肉时有颤动,口舌麻木,面部肌肉有时抽动造成口角歪斜
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