妊娠期高血压

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1. 妊娠期高血压病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身小动脉痉挛—各系统各脏器灌流减少—高度危害母儿—脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌、代谢、子宫胎盘、血流灌注减少

2.妊娠期高血压蛋白的含量反应疾病的轻重程度

3.临床分类与表现

(一）妊娠期高血压

  1  BP≥140/90mmHg  , 妊娠期首次出现，并于产后12周恢复；

  2  尿蛋白（-）；

  3  可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。

（二）子痫前期

  轻度 ：

    1  BP≥140/90mmHg, 孕20w以后出现；

    2  尿蛋白≥0.3g/24h或（+）；

    3  可伴有上腹部不适、头痛

重度 ：

      1  BP≥160/110mmHg,

      2  尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）；

      3  血肌酐＞106μmol/L,

      4  血小板＜100×109/L,

      5  溶血

      6  肝酶升高。

      7  头痛、视觉障碍、

      8  可伴有上腹部不适。

（三）子痫

      子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

      表现为抽搐，面部充血，口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间缓和无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激惹，烦躁。

      可有不断加重的重度子痫前期，但夜课发生于血压升高不明显，无蛋白尿或水肿的病例，通常产前子痫占71%，产时与产后各占29%。

（四）慢性高血压并发子痫前期:

  1 高血压孕妇20w以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥300mg/24h，

  2 高血压孕妇20w前突然蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L

（五）妊娠合并慢性高血压

     BP≥140/90mmHg

     孕前或孕20周以前或20周后首次诊断并持续到12周后

4.解痉首选硫酸镁            

⑴ 作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱,使骨骼肌松弛;**合成前列腺素,抑制内皮素的合成,降低对血管紧张素的反应;使细胞内钙离子水平下降,解除血管痉挛;

可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力,改善氧代谢.

⑵ 用药方案

   静脉给药（首次负荷量25%硫酸镁20毫升加入10%葡萄糖20毫升中缓慢静注,5-10分钟推完.继之25%硫酸镁60毫升加入5%葡萄糖注射液500毫升中静脉滴注,滴速为1-2 g/h.）结合肌内注射（25%硫酸镁20毫升加2%利多卡因2毫升臀肌深部注射,每日1-2次.）

⑶  毒性反应：血清镁离子浓度＞3mmol/L

⑷  用硫酸镁时必备条件：

①膝腱反射；②呼吸≥16次；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h④备有10%葡萄糖酸钙10ml

5.适时终止妊娠指征：

    经治疗24-48小时无明显好转者；

    胎龄已超过34周；

    胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；

    胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟者；

子痫控制后2小时者。

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妊娠期。其实挺危险的

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