肝右叶-右侧肾上腺区肿物

天***人 · 发表于 2023-5-9 11:29

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临床病史
患者：男，78岁

病史：患者因右下腹痛行MR检查，发现肝右叶-右侧肾上腺区肿物，近期体重无改变。

既往史：糖尿病、高血压病史，血压无明显波动性，现降压药控制良好。

体格检查：腹部体征（－）。

实验室检查：

凝血功能异常值：血浆D-二聚体↑，1.34 mg/L FEU（正常值0-0.50）；纤维蛋白原↑，4.19 g/L（正常值2.0-4.0）。

全血细胞计数异常值：大型血小板比率↓，12.3%（正常值13.0-43.0）；血小板体积分布宽度↓，8.3 fL（正常值9.0-17.0）。

乙肝五项指标异常值：HBsAb↑，190.36 mIU/mL（正常值<10）；HBcAb↑，1.56 S/CO（正常值<1.0）。

生化全项检测异常值：乳酸脱氢酶↑，253.7 U/L（正常值120.0 - 250.0）；α-羟丁酸脱氢酶↑，165 U/L（正常值59.0 - 126.4）；r-谷氨酰基转肽酶↑，73.3 U/L（正常值10.0 - 60.0）；C-反应蛋白↑，0.78 mg/dl（正常值0.0 - 0.6）。

肿瘤标记物（AFP、CA19-9、CEA）未查。

影像检查

CT检查：

平扫+增强

MRI检查：

轴位T1WI/Dual

T2WI、T2WI/FS

轴位DWI

轴位T1WI+C

冠状位、矢状位T1WI+C

1、在MR图像上，关于病灶的描述，下列正确的是：（多选）

A. 病灶呈多结节融合状，主体位于肝右叶、尾状叶-右侧肾上腺区

B. T1WI呈低信号，T2WI/FS呈稍高信号，DWI呈高信号

C. 增强扫描呈轻中度渐进性强化，边缘可见包膜样强化

D. 病变侵犯右侧膈肌，下腔静脉受侵变窄，肝右静脉受压移位

E. 右侧肾上腺结构未见明确显示

病理结果：

高侵袭性B细胞淋巴瘤，结合EBV原位杂交结果及FISH结果（未显示BCL-2、BCL-6和C-MYC异位），符合EBV阳性弥漫大B细胞淋巴瘤。

免疫组化结果：

AE1/AE3(-)，Vimentin(2+)，CD20(3+)，CD10(3+)，CD3(-)，CD5(-)，CD21(1+)，CD23(-)，Bcl-2(2+)，MUM1(1+)，P53(+20%)，Ki-67(+90%)，CD99(2+)，Desmin(-)，EMA(-)，S-100(-)，CD117(-)，CD34(-)，CD79a(3+)，Pax-5(3+)，Bcl-6(2+)，CD30(局灶+)，c-Myc(+ 30%)，ALK(-)，PD-L1 Neg(-)，PD-L1(22C3)(细胞总数的30%+)，TdT(-)，CD38(1+)，SOX11(-)。
原位杂交结果：EBER(+)。

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