海天夜话：小儿针灸01

海*

不乘筏无以渡河   不弃筏无以登岸

援物比类分方像   医在医外代代传

思路决定临床   

用药和用针的内涵和外衍都是不一样的。用药主要是以偏纠偏，用针主要是以通为用。

用药要辨脏腑、辨病机，力求药证合拍，做到精准用药；用针要揣病位，揣经络，感受它的气机。后精穴疏针，选尽量少的穴位、用尽量少的针数来进行治疗。

小儿的生理病理特点

儿科又叫哑科。

一、 小儿为纯阳之体。生机蓬勃、发育迅速。小孩子年龄越小长得越快。

生理上是生机蓬勃，年龄越小生长越快，从病理上说是热症、火证多。同时小儿再生修复能力特别强说明小儿是纯阳之体。所以长得快，容易见热症、火症。

二、 是至阴至阳之体。

小儿脏腑娇嫩，在各方面显得不那么成熟，所以易得病、也易变化。“易虚易实、易寒易热”；“察色按脉以辨阴阳”。小儿按脉是一指定三关。

察指纹：浮沉分表里；红紫辨寒热；淡滞定虚实；三关测轻重。

三、表卫不固

小儿卫外不足，易受外邪所侵，肺主皮毛，外邪侵袭首先犯肺。从生理结构来看小儿呼吸道黏膜特别柔嫩，血管丰富，管道相对短，相对粗，所以呼吸道疾病是小儿的最常见疾病。

四、小儿脾常不足

脾为后天之本，气血生化之源，脾胃是中焦，发育快。在治病的过程当中一定要注意固护脾胃为主、扶正祛邪为辅，用药一定要谨慎！不可过于寒凉，因为苦寒伤脾，伤胃气。陈修元的《医学三字经》：“小儿病，二太擒”（小儿病常见于手太阴肺和足太阴脾）。这是针对“表卫不固，脾常不足”而总结的6个字。

五、肝常有余

小孩神志是怯弱的，受邪气容易深入肝木内陷心包，出现风、火、痰、热之症。易发生高热、惊厥，和中枢神经感染系统感染疾病。注意要询问有否高热惊厥史。

六、心常有余、肺常不足、肾常不足。

六味地黄丸：三补三泻，补脾山药；泻脾茯苓。

补肝山茱萸；泻肝丹皮。

补肾精熟地；泻肾浊泽泻。

中医的十大名方之一。宋-钱乙《小儿药正直诀》首创。最早发明是用于小儿用的。

叶天士在《幼科要略》中说“小儿阳长有余阴常不足”。五脏之中心为阳中之阳，肝为阴中之阳，都是阳、阳常有余；阴常不足，肺、脾、肾常不足。所以从纯阳之体来解释小儿发病是热症多，但同时又是至阴之体，所以要负阴保津。

用药、用针要轻灵活泼。“若要小儿安、三分饥和寒”。

小孩子生病以后护理。如咳嗽、高烧的孩子嘱：肉、蛋、奶、糖、冰、膨化、水果尽量少用。这些东西有的怠胃；有的遏阳；有的生痰。

第一小儿尽量自己带；

第二要静下心观察孩子。要注意背、腹要暖，头腰凉。

第三母子同治。母善、心静、知儿恙。

伤生冷食物者：可用生姜、紫苏叶煮水洗澡。用热毛巾蘸生姜紫苏叶水熨腹热敷。

小儿用针

用1寸或半寸针。不留针。儿科针法，也可用于成人，如惧针者，如体质较敏感者，如特别不敏感者。

一、藏针法：针是把它藏在指腹。针意往里

如咳嗽，扎尺泽、经渠、太渊、鱼际、少商。有可能没破皮，但针尖点到了，为疾刺，点到即可。

二、挑针法：针意往外

三、划针法：不破皮，针尖磨平，在穴位皮肤上划过即可其中    用于肢体瘫痪者，用于糖尿病晚期周围神经炎见肢端麻木不仁等， 经络重建。

适用于：小孩、体质敏感的人（不论男女老少)

治疗：划针法用于肢体瘫痪者，用于糖尿病晚期周围神经炎见肢端麻木不仁等，经络重建。

准备：平柄针或去掉针尖且打磨过的针灸针

部位：上肢为肘关节以下，下肢为膝关节以下

操作：医生一手持针，另一手略抬起患者肢体，循着经络行划针法。经络为阴，从上往下划，经络为阳从下往上划。

注意：不可用力过猛。患者如感觉疼痛，行针用力过猛，适时调整力度。

【感恩陈为章老先生的指导】！

四川-海天 2023.0811

温馨提示：本文内容仅限于医疗卫生专业人士学术交流使用。非医疗卫生专业人士有相关疾病请及时就医,否则由此产生的相关风险与后果自行承担。

海*

02】儿科针灸 秘 钥


内治辨证论治，针灸辨经络论治，儿推辨穴位论治。虚实，补泻，于内外治而言，音行同、义不同。

血气不和（气机运行不和；经络运行不和），百病乃变化而生。凡刺之要，气调而止。

刺之要。气至而有效。沉涩紧而已至，轻慢滑而未来。

得气：气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮。沉涩紧+生命活力。
待气：穴内静以久留。
引气：引气裹针，疾而相逢。

以心驽手， 心手合一，如待所贵。敲树震鸦，以通为治。

迎之随之，以意和之，针道毕也。


关于补泻：

泻即开窗，有风自凉，可清诸热；
补乃关门，无风自温，唯去新寒。

泻如提勺，其力唯出；
补乃关门，其力唯入。


故 云：

藏针如刀切，关门屋自暖。
挑针似持勺，开窗通风凉。

扫针平顺逆，心静待贵人。

海*

小儿针灸03

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针刺要諦在于，是否得以神助！

欲得神助须二知。

知持心，知贵人。

知持心

1 明悉《内经》：“夫邪之入于脉也”，“所言虚实者，寒温气多少也”。此，只适用于中医外治之虚实病机观。

2  泻即开窗，其心求泻，其意为出。

3  补乃关门，其心求补，其意为入。

无论意泻意补，意到俱要“如临深渊，手如握虎。”用心调气，其意先到，手随心施，以通为治。

调气在于始终一者，持心也！

知贵人

如待所贵，无亲人间随和，无朋友间客套。唯有责任与尊敬。“如待所贵，不知日暮。”

语徐而安静，手巧而心审谛者，可使行针艾！

敬之者昌，慢之者亡。无道行私，必得天殃。

【分论】 02  发热取穴与施术

1.大便不通者，首选通便。即：宿屎者通便。

2.病势来势汹汹者，速  刺络放血;

（01）挑四缝；

（02）大椎 刺络放血;

（03）颅息穴，刺络放血;

      

                               
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（04）耳背  瘀络 微络放血;（找分叉处，扁桃体化脓者尤宜）

（05）尺泽、曲池穴，刺络放血;

（06）然谷之前，刺络放血;

3.缓者， 后背前胸，摸皮透气。四肢关节，松关过节。

4.找原因，积极治疗原发疾病。

5.调脾胃善后。嘱咐患儿家属，忌口及摄生养生。

海*

04     小儿针灸治疗肺系疾病



听诊器——3M听诊器——可降噪

肺病用肺经五腧穴治疗（尺泽、经渠、太渊、鱼际、少商）

经络在表，脏腑在里。经络治病是阴病治阳的方法。

小儿为止阴至阳之体，多常证、顺证，少逆证、变证。

新病多偏实、偏热，针法、手法、心法都是往外拿，让其出与降。把肺部压力降下来，上面东西下来，减压、降肺均是降下来。

降肺——1、往下走；

        2、减压。

  从单纯咳嗽向肺炎喘嗽是病位向里了，病性更重了，肺经五腧穴可以用，还可靶向治疗。

肺炎喘嗽靶向治疗

听诊：凡肺炎喘嗽是病位向里走，病情加重，

肺位于上焦，肺为华盖，心位于两肺之间，肺病反应点多在肺俞、肝俞、胆俞区域；

1、轻拔罐：亦可不用记穴位，而用气罐从大椎向下轻轻拔罐，技巧是一定要轻，以立得住罐为度，切记不要加力，如加力大后会出痧而找不到病所，以几乎不留罐印为度，以拔罐后在罐内隐约显红点或痧点后即刻起罐，再找到隐现的点用注射器针头轻轻点一下。有些肺内压力大的点是冒起来的，轻点之血可以往外喷出，血流如注，点找得越准血流的越快，疗效越好，出血量以自然止血为度。

如热毒内陷的痧点可见黑色或蓝色，高热、惊厥等重症见瘀点，血量少，可刺血后重一点拔罐，把血外引。

大儿（＞5岁）（＞20公斤）的拔一侧，拔病情严重侧，可分上下午两侧分做，或分两天做。以右肺为先，下次做左肺；＜5岁（＜20公斤）的可两侧一次做完。

点色淡者可以贴敷

2、在后背双肩胛骨脊柱缘之间，有些可在腋下用听诊器找病位，患儿病灶区有肺实变音，

轻拔罐技巧：1、立得住为度；

            2、起罐后几乎不留罐印

出血量：1、普通热证——让其自然喷，出血速度越快病愈速度亦块，

        2、变证——出血速度慢，可补罐再引血，

思路：出口-减压-降肺

注意：凡有血液凝血功能障碍的不能刺血

    拔罐部位：1、双肩胛骨内侧缘之间区域

             2、双肺底区域

             3、腋下区

轻拔罐：可一次一个罐去找点，也可几个罐同时拔，用记号笔标记点。

在肝俞、腋下最易见治疗点。

海*

我们针对大多数都是常见病多发病，而在常见病多发病里面治疗更多的是顺证、阳证、初病，而逆证、变证相对比较少一些，就是我们治疗的阴证少，阳证要多。

    05        胃肠系统疾病

腹泻、便秘、疳积、腹痛等病早期可能都有明显的厌食或者有不太典型厌食。厌食是胃肠道系统的早期表现。
主要分新病和久病。新病责之于胃，久病责之于脾。新病主要是积滞或伤食，久病是不思或不适。
腹泻和便秘是一对大便异常情况。它和腹痛、胃脘痛可以并见，也可以单独出现。
疳积病程相对比较长，或因失治、误治、不治而发展为疳积。
小儿病相对比较轻浅，不复杂。胃肠系统疾病，中医的定位在中焦。心、肺、头部、颜面疾病病位在上，所以治疗要尽可能往下。胃肠系统疾病既要往上，又要往下，因中焦脾胃是一个枢纽。要恢复脾升胃降功能，因小儿病新病比较多，久病相对要少；降多升少，从整个病机升降来看，治疗腹泻时气要往上升；治疗便秘主要把津液往下降；治疗腹痛既要升又要降，缓和气机；治疗疳积重点是足三阴；
最常选用的针术是扫针、挑针、藏针。开窗与关门原则依然通用。
还有外治法，如膏方、贴敷，饮食起居护理；灸法包括悬灸、布灸（布灸是把小儿衣服先烤热再穿上 ）；豆灸（用黄豆与盐1/1比例炒热后用布包起热敷穴位）；
胃肠疾病病变部位在腹部，用揉腹、振腑法亦可。腹部病在前面，可以在背部前病后治，如小儿内疾在后背处理；膀胱经降、金生水也是在后背处理。还有小儿贴敷。
所有疾病都是升降出入问题，所以只要恢复到正常升降即可。
第一：中脘
用的最多的一个穴位是中脘。中脘是任脉腧穴，又是足阳明胃经募穴；腑会中脘，故中脘是治疗胃肠疾病首选开关。中脘穴可针、可灸、可摩；首先要去揣穴。六腑以通为用，中焦穴位一般都是扫针扫散， 顺时针让其升降。胃病在中脘穴有压痛，（所有腹部疾病首先排除急腹症，压痛、反跳痛、肌紧张）
摸中脘穴横着结多数是胃病，竖形条索多数与脊柱有关，颈椎病不能后仰调中脘、上脘。腹泻、腹痛、便秘者可能有压痛，但压痛不明显。如果揣到是条索可以直接用手法轻轻的拨开，轻轻的解结。
任何时候去摸孩子的穴位首先要把自己的手搞温暖。注意室温要合适。摸结如是纵向的，可顺着呼吸轻轻贴上去，左右轻轻荡一荡；横着的结轻轻的上下荡。如果结大荡不开可用针解，针距结1分刺入轻轻提插拨开结，
第二、天枢
1、天枢穴左右各一，可以用手揣，哪边有问题治哪边；
2、医者易也，调气机升降，如气机应升摸右侧天枢，应降摸左侧天枢，因肠道解剖是顺时针排列，便秘是顺时针，腹泻是首先是顺时针把腑里的积食排除，再逆时针止泻。
中脘和天枢是对穴，是基础方。天枢是大肠经募穴，中脘是胃经募穴，胃与大肠是阳明经，阳明主降，六腑以通为用，诸阳皆降。
第三：百会
如脾不升清，中气下陷选百会穴。多灸少针，悬灸以提为主，升发中气，清阳升、浊阴降。清升浊降，便秘、腹泻均可以用。如没有艾条或不寒者，可在百会处轻轻提头发，保持一会就升提了。
第四、公孙、照海、太冲、太白
一般针刺。在脾经的足内侧赤白肉际处揣穴，瘀堵者泻、凹者补，瘀络点刺放血。
第五：神阙
阴证轻轻灸；阳证轻轻拔一拔。如荨麻疹可神阙闪罐拔一拔。
灸是入，有关门之意；拔罐是出、有开门、开窗之意。
第六：身柱
儿科后背的大穴——身柱。是儿童生长的要穴。是小儿增高第一穴。是胃肠系统疾病的主穴。胃肠疾病在用其他方法效果都不好时可以在身柱穴轻轻点刺、拔罐、放血。

第七：四缝
久病成疳积可以针挑四缝；挑出黄色的东西；如果高热挑四缝主要是放的是血，血去热去。
挑疳积是找最亮的地方，因为里面是黄色的透明状的液体，挑挤出像桃树上的桃胶一样的，
孩子高热挑四逢时就挑微络或最饱满的地方挑，然后放血。
第八：便秘配穴
   1、照海——支沟；
   2、天枢——太溪
第九：腹泻配穴
1、独用曲池
2、照海——申脉
3、久病用三太：太溪、太白、太冲。是足三阴经原穴。
第十：胃脘痛
1、中脘处痛重、拒按者，局部禁针，首选足三里。胃经下合穴，在足三里处轻轻的摸到最硬高的点，轻轻点一下就走，这叫探汤取物，对急性胃痛效佳。
2、胃痛与心有关、用足三里效差者，取至阳穴。
第十一：腹痛
腹部疼痛分上腹痛、小腹痛、少腹痛。
上腹——上脘
小腹——关元  
少腹——章门
找结合堵，以通为用。
热症用挑针；
寒症用散针；
寒热不显的用藏针术；
要把它动起来用扫针术；
第十二：震腑
最适合便秘。在神阙穴处用颤法轻轻震
    第十三：贴敷
中脘和神阙两穴。
神阙处贴敷一般用陈皮一味药即可。
1、腹泻者——陈皮+乌梅或直接用乌梅；
2、便秘者——知母
中脘处贴敷——陈皮。
         食积者——加山楂+鸡内金