大承气汤

爱**训

泻下剂概述

1. 定义：

凡以通便、泻热、攻积、逐水等作用为主，用于治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。

药物――泻下药为主。

作用――通便、泻热、逐水。

适应证—里实证。

2. 分类：寒下

温下

润下

逐水

攻补兼施

3. 使用注意：1）年老体弱、津血不足、孕妇、经期妇女禁用。

2）泻下剂易伤胃气，中病即止，不可久服。

3）服药期间宜食易消化食物。

4）若兼有表证者，应视表里证的具体情况，先表后里或表里双解。

大承气汤 汉张仲景《伤寒论》

1. 组成：

大黄酒洗，四两(12g)　厚朴去皮，炙，半斤(24g)　枳实炙，五枚(12g)　芒硝三合(9g)   

先煎厚朴、枳实，后下大黄，芒硝溶服。

2. 方解：

厚朴、枳实-行气通便，消除痞满；

大黄-写热通便；芒硝-软坚润燥。

君药：大黄-泻热通便，荡涤肠胃。

臣药：芒硝助大黄泻热通便，并能软坚润燥，二药相须为用，峻下热结之力甚强。

佐使：厚朴、枳实行气散结，消痞除满，并助硝、黄推荡积滞以加速热结之排泄。

3. 功用：

峻下热结。 痞、满、燥、实 俱重。

4. 症状：

        1）大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热儋语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实。

  2）下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。

5. 主治：

        1）阳明腑实证。

  2）热结旁流。

  3）里热实证之热厥、痉病或发狂。

6. 配伍特点：

峻下、泻下、行气并用。承气-承顺胃气。

7. 运用：  

     1）本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。

     2）使用注意凡气虚阴亏、燥结不甚者，及年老、体弱等均应慎用、孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。

8. 方歌：

大承气汤用芒硝，枳实厚朴大黄饶，

救阴泻热功偏擅，急下阳明有数条。

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